8 (495) 461-03-03Пн-Пт 8:30 - 21:30, Сб-Вс 9:00 - 18:00

Заболевания пародонта и системные заболевания. Теблоева Л.М.

Заболевания пародонта представляют собой наиболее часто встречающуюся у взрослых людей инфекцию. За последние 30 лет были собраны доказательства, указывающие на то, что практически все формы этой болезни представляют собой хронические, хотя и специфичные бактериальные инфекции, возникающие вследствие чрезмерного размножения в зубной бляшке анаэробных микроорганизмов, таких как Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus и Treponema denticola. Пациенты могут воспользоваться различными способами контроля размножения микроорганизмов — снятию зубных отложений в сочетании с хирургическими методами или в сочетании с применением противомикробных препаратов. Скопление бактерий редко провоцирует явную инфекцию, но воспалительная реакция, которую оно вызывает в ткани десны, является причиной постепенного разрушения коллагенового соединения зуба и костной ткани альвеолярного гребня. Это разрушение может привести к увеличению подвижности зуба и его потере. Возникающий в результате зазор между поверхностью зуба и прилегающим эпителием называется пародонтальным карманом. Глубина такого кармана может составлять от 4 до 12 мм. В кармане может находиться от 107 до 109 бактерий [Socransky S. S., Smith C., Dibart S.]. Кровоточивость десен и разрушение пародонтальной связки, сопряженные с этим процессом, обычно не имеют болезненных симптомов и игнорируются пациентом.

Частота возникновения заболеваний пародонта с возрастом увеличивается [Criffen A. l., Becker M. R.]. Примерно у 50 % взрослого населения в любой момент времени наблюдается гингивит (воспаление десны без утраты костной ткани при глубине пародонтальных карманов, не превышающей 3 мм) в области трех-четырех зубов, а у 30 % — пародонтит, характеризуемый наличием трех и более зубов с пародонтальными карманами глубиной более 4 мм [Albandar J. M., Kingman A.]. У 5-15 % людей, страдающих пародонтитом, болезнь протекает в тяжелой форме, а глубина пародонтальных карманов составляет более 6 мм [Papapanou P. N.]. Другие 3-4 % страдают агрессивной формой болезни, известной как пародонтит «раннего начала» (ПРН), развивающийся между 14 и 35 годами. Любые состояния, влияющие на механизмы антибактериальной защиты организма, например, ВИЧ, диабет [Shapira L., Smidt A.] и нейтрофильные расстройства [Dahlen G., Wircstrom M.], создают предрасположенность к недугу. Результаты недавних исследований показали, что хронические инфекции такого рода могут служить источником воспалительных медиаторов, липополисахаридов и других биологически активных молекул, способных влиять на развитие сердечно-сосудистых заболеваний [Danesh J., Collins R.]. Умеренное повышение содержания C-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови являлось предвестием новых сердечных приступов у внешне здоровых мужчин [Ridker P. M., Cushman M., Stamfer M. J.] Другие исследования продемонстрировали, что полная адентия (полное отсутствие зубов) и заболевания пародонта связаны с повышенным содержанием СРБ в сыворотке крови: данный факт был установлен с учетом выявленных факторов риска [Slade G. D., Offenbacher S.].

Другой механизм, посредством которого бактерии пародонта могут вносить свой «вклад» в сердечно-сосудистую патологию, относится к антигенному сходству определенных бактериальных белков с белками организма. Например, бактерии, содержащиеся в поддесневой зубной бляшке, могут иметь те же антигенные детерминанты, скажем, белок теплового шока (БТШ), что и клетки организма. Многие ткани, включая эндотелиальную выстилку кровеносных сосудов, вырабатывают БТШ60 в ответ на определенные стресс-факторы: высокое кровяное давление или липополисахариды. Группа Xu, Wick et al. постулировала, что аутоиммунный механизм, при помощи которого организм реагирует на чужеродный белок (например, на бактериальный БТШ60), может играть важную роль в развитии атеромы (очагового отложения бесклеточного, главным образом — липидосодержащего материала на эндотелиальной выстилке артерий). У пациентов с заболеваниями пародонта сыворотка крови и воспаленная десневая ткань проявляют положительный антителогенез в ответ на БТШ, вырабатываемый Porphyromonas gingivalis, то есть GroEL БТШ60 и БТШ60 человека [Tabete K., Yamazaki K., Hotekezaka H.]. Антитела к GroEL БТШ60 перекрестно реагируют с БТШ60 человека и наоборот. Это заставляет предположить, что молекулярная мимикрия молекул бактерий и организма может играть определенную роль как в заболеваниях пародонта, так и в механизмах гуморального иммунитета. Например, антитела к БТШ P. gingivalis могут вступать в реакцию с БТШ эндотелия и вызывать повреждение на клеточном уровне. Вне зависимости от того, является ли пациент генетически предрасположенным к заболеванию пародонта, как при синдромах Папийона-Лефевра или Дауна, страдает ли он нарушениями лейкоцитарной системы, как при ЛЮП или диабете, курит он или нет, хорошо или плохо следит за гигиеной полости рта, молод или стар, клинические симптомы почти всегда связаны с чрезмерным размножением конечного числа анаэробных микроорганизмов в зубной бляшке. Это чрезмерное размножение может периодически подавляться путем механического снятия зубных отложений на протяжении всей жизни пациента (такова текущая парадигма лечения); при ином подходе флора зубной бляшки может изменяться при помощи разумного краткосрочного применения противомикробных препаратов, действие которых направлено на борьбу с определенными анаэробами. Этот подход, подкрепленный рядом исследований, проводившихся двойным слепым методом [Loeshe W. J.], противоречит многовековой стоматологической традиции, утверждающей, что заболевания пародонта являются результатом скопления зубной бляшки на поверхностях зубов, то есть плохой гигиены полости рта. Проблема заключается не в доказательстве того, что заболевание пародонта представляет собой инфекцию, а в применении методов лечения, основанных на этом факте.

клиника «Дойче Велле»

8(499)975-15-01, 8(499)975-26-62

@ При перепечатке материалов гиперссылка на сайт  www.impl.ru обязательна.

Автор: кандидат медицинских наук, заведующий отделением хирургической пародонтологии. Теблоева Л.М.
Записаться на прием
Оставьте ваши данные и мы позвоним Вам в течение 15 минут
Жду звонка
X
X