Спазм жевательных мышц (тризм): что делать?

Во время тризма возникает спазм мышц, выполняющих функцию смыкания рта, сжатия зубов и боковых движений челюстью. Пациенты отмечают характерные двигательные проявления патологии, которые не могут самостоятельно контролировать. Например, периодически нижняя челюсть совершает толчкообразные движения, уходит вбок. Человек не может найти то положение, при котором челюсти будет комфортно находится в стадии покоя.

При тоническом спазме между зубными рядами остается лишь узкая щель. При сжатии зубы стучат друг об друга, невозможно нормально открыть рот. В результате нарушается речь, становится невозможным прием пищи. Ощущается ограничение при повороте головы. Тризм неблагоприятно отражается на внешности, делая лицо асимметричным. Это приводит к развитию комплексов, делая человека менее общительным. Одновременно могут непроизвольно сокращаться мышцы глаз, появляется тремор головы, рук.

Постоянные, мучительные судороги жевательных мышц способны привести не только к нарушению психического здоровья пациента. Вследствие судорожного стискивания челюстей стирается, скалывается эмаль. Зубы выглядят короче, начинают сильно реагировать на холодное, горячее, кислое или сладкое. Из-за снижения высоты прикуса уменьшается нижняя треть лица, поэтому оно приобретает более квадратную форму. 

Перегрузка челюстных суставов приводит к хроническим головным болям, болезненности, хрусту и щелчкам при открывании рта. К тому же тризм может быть характерной симптоматикой инфекционного, воспалительного заболевания, которое без своевременного лечения может привести к нежелательным последствиям. 

Спазм жевательных мышц, при котором происходит судорожное стискивание челюстей, может возникать по совершенно разным причинам:

1. После анестезии. Введение местного анестетика для безболезненного лечения зубов может привести к развитию продолжительного спазма жевательной мускулатуры. Это случается при травме кровеносных сосудов или мышц, располагающихся в подвисочной ямке. Обычно паралич имеет легкую степень тяжести, все ощущения и лицевые признаки самостоятельно проходят уже через 2–3 дня.
2. После удаления зуба. Чаще всего такое осложнение случается при удалении нижнего зуба мудрости, которое проходит более травматично, чем извлечение других зубов. При этом выраженность тризма напрямую зависит от зоны воспалительного отека, в котором находятся жевательные мышцы.
3. При развитии одонтогенной инфекции, опухоли. Тризм иногда возникает вследствие местного раздражения нервных окончаний. Например, при периостите или остеомиелите челюсти, перикоронарите, миозите жевательных мышц, при воспалении слизистой оболочки десен. Помимо тризма, наблюдается подъем температуры и прочие симптомы, характерные для воспалительного процесса.
4. При бруксизме. Непроизвольное сжатие челюстей, скрежетание зубами чаще всего возникает в ответ на стрессовые ситуации. Это приводит к патологическому стиранию зубов, перелому корней, к нарушению работы или вывиху височно-нижнечелюстных суставов. Вследствие гипертонуса жевательные мышцы гипертрофируются, в них появляются болевые точки.
5. При заболеваниях, не связанных с зубами. Тризм является симптомом опасной болезни — столбняка. Сначала нарушается функция глотания и человеку становится тяжело пить, проглатывать слюну. Вследствие инфекции, влияющей на мышцы, невозможно открыть рот, появляются эпизоды кратковременной остановки дыхания. Затем наблюдаются тонические судороги рук, туловища и ног. Тризм также появляется при приступе эпилепсии и таких инфекционных заболеваниях как: эпидемический паротит, паратонзиллярный и заглоточный абсцесс, флегмонозная ангина, менингит.

Чтобы оценить степень спазма жевательных мышц, используют следующую градацию:

1. Первая степень. Симптом слабо выражен. Наблюдается ограничение при разжимании зубов. Расстояние между зубными рядами составляет от 2 до 3 см.
2. Вторая (умеренная) степень. Ограничение становится более выраженным. Между верхними и нижними зубами расстояние от 1 до 2 см.
3. Третья (тяжелая) степень. При этой стадии наблюдается невозможность открывания рта, ограничение при разжимании зубов составляет менее 1 см.

Перед тем как назначить терапию, стоматолог проводит комплексное обследование, чтобы выяснить точную причину тризма:

План стоматологической помощи зависит от причины тризма. Если спазмы возникли как следствие перикоронарита, периостита или остеомиелита челюсти, то проводят хирургическое и медикаментозное лечение, направленное на устранение источника одонтогенной инфекции. Основываясь на наших наблюдениях, при правильно подобранной терапии спазмы постепенно сходят на нет и пациент возвращается к привычной жизни.

При тризме, спровоцированным бруксизмом, чрезмерное напряжение мышц устраняют с помощью релаксантов и инъекций ботулинического токсина типа А в жевательные мышцы. Этот метод снижает интенсивность сокращения мышц, болевых ощущений и позволяет нижней челюсти двигаться более свободно. Спустя 1–2 недели пациент может открывать рот, не испытывая прежних ограничений, восстанавливается полноценная функция жевания. Максимальный эффект ощущается примерно через месяц после введения препарата.

В наших стоматологических клиниках в Москве проводят успешное лечение жевательного тризма, связанного с различными патологиями челюстно-лицевой области. В арсенале врачей имеется все необходимое оборудование, чтобы оценить точную причину и степень выраженности тризма. Узнав причину, стоматологи устраняют патологию, чтобы пациент в короткие сроки мог вернуться к нормальной жизни, не испытывая мучительных спазмов жевательных мышц.

Для записи на осмотр к стоматологу и составления индивидуального плана лечения тризма — позвоните по телефону, указанному на сайте клиники или оставьте свой номер в форме обратной связи.

1. Богадельников И.В., Прокудина Л.И., Бобрышева А.В., Бездольная Т.Н., Крюгер Е.А., Здырко Е.В., Мазинова Э.Р., Ильин А.Ф., Фазель Хамид Столбняк забыт, но не исчез // ЗР. 2012. №2 (37). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stolbnyak-zabyt-no-ne-ischez 
2. Блохин, Б. М. Детская пульмонология : национальное руководство / под ред. Б. М. Блохина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 960 с. https://www.rosmedlib.ru/doc/ISBN9785970458570-0013/049.html?SSr=07E70A143DFC3