Почему сводит челюсть?

Существует несколько причин, которые могут вызвать подобный симптом. Их можно условно разделить на две группы: 

1. Естественные причины. Появляются при сильном растяжении жевательных мышц и нижнечелюстного сустава. Например, при продолжительном лечении у стоматолога, при зевании или попытке откусить большой кусок яблока, торта. По естественным причинам сводит скулы на лице после длительного смеха и чрезмерной жевательной нагрузки, если жевать что-то жесткое.
2. Причины, указывающие на заболевание. Возникают при поражении зубов, воспалительных процессах в височно-нижнечелюстном суставе, глотке и в околоушной слюнной железе. В эту группу можно отнести нарушение прикуса, невралгию ветвей тройничного нерва, опухоли и прочие патологии. Рассмотрим каждую причину более подробно на примере нижеописанных симптомов.

В норме челюсть сводит от смеха, сильного сжатия зубов, возникающего при стрессах, тяжелых физических нагрузках. В этом случае тризм жевательных мышц не связан с каким-либо заболеванием, не сопровождается длительной нестерпимой болью, отеком, повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. 

Кроме естественных причин, спазм возникает при патологиях прикуса, когда не только зубы, но и жевательные, лицевые мышцы получают неравномерную нагрузку. Например, при перекрестном прикусе, когда челюсть смещается вбок и возникает асимметрия лица. В этом случае некоторые мышцы во время жевания мало задействованы, а другие, наоборот, перегружаются отчего сводит скулы на лице.

Это возникает при поражении нижнего альвеолярного нерва, ветвь которого находится внутри нижней челюсти. Причиной этому может послужить сдавливающий его кровеносный сосуд, опухоль, недавно установленный имплант без учета анатомии нижней челюсти.

Человек испытывает резкую, пульсирующую боль в правой или левой половине челюсти, в зоне подбородка, в нижних зубах. Она сопровождается кратковременным тризмом — тоническим спазмом жевательных мышц, блокирующим движения нижней челюсти. При невралгии боль настолько сильная, что ее сравнивают с ударом тока. Ее длительность составляет одну, максимум две минуты, затем приступ повторяется. Помимо боли, спазма, ощущается онемение челюсти, покалывание, «ползание мурашек».

В норме кратковременное спазмирование жевательных мышц появляется при резком открывании рта во время зевания. Это возникает при растяжении мышц. Если подобный симптом беспокоит часто, то это сигнализирует о гипертонусе жевательной мускулатуры. Она возникает при бруксизме, неправильном прикусе, неравномерно распределяющейся нагрузке на зубы, если некоторые из них отсутствуют. Еще спазмы могут появиться после травмы челюсти, длительной стоматологической операции, при наличии вредной привычки грызть ручку.

Подобные признаки чаще всего указывают на бруксизм. Вследствие гипертонуса жевательных мышц человек, находясь во сне, непроизвольно стискивает челюсти, скрипит зубами. Из–за этого может сводить челюсти ночью и сразу после пробуждения. Утром чувствуется усталость, мучают головные боли. Дополнительным признаком бруксизма служит стираемость зубов и их повышенная чувствительность на сладкие, кислые, горячие продукты, холодный воздух.

Спазм в челюсти, головные боли и затрудненное болезненное глотание появляется при паратонзиллярном абсцессе. При этом заболевании развивается гнойный воспалительный процесс в тканях, расположенных между миндалинами и мышцами глотки. Поднимается температура, появляется озноб, слабость. Отек вызывает боль при открытии рта, повороте головы.

Эти симптомы могут указывать на патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе, возникающие при бруксизме, неправильном прикусе и отсутствии зубов. Дополнительно пациенты отмечают хруст, щелканье, боль при открывании рта, жевании, ограничение подвижности челюсти. 

Еще тризм жевательных мышц, шум и заложенность ушей вызывает паротит. При этой болезни воспаляется околоушная слюнная железа, поднимается температура, ощущается сухость во рту. Характерным признаком паротита является образование припухлости, формирующейся под ушной мочкой, вдоль восходящей ветви нижней челюсти и впереди уха. Отек приводит к асимметрии лица.

Причиной такого признака является спазм жевательных мышц, возникающий в ответ на стрессовую ситуацию. Например, человек сильно сжимает челюсти, если не может высказать накопившиеся эмоции во время конфликта на работе, в семье. Такое случается при склонности переносить тяжелые ситуации «стиснув зубы», особенно если состояние сопровождается психологическим запретом на негативные эмоции, плач, гнев, брань. Также миофасциальная боль и судороги характерны при стремлении человека любой ценой достичь своих целей.

В норме кратковременный спазм в области щек, висков, ушей может появиться от утомления мышц при длительном жевании:

• Жевательной резинки. Стоматологи не рекомендуют делать это более 2 минут.
• Твердой пищи. Например, семян льна, пророщенной пшеницы, сушеной рыбы, сухарей, галет, грильяжа.

Если дискомфорт, боль и спазм во время жевания появляется достаточно часто, то это повод обратиться к стоматологу. Нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава вызванное травмой, бруксизмом и неправильным положением зубов довольно опасная патология. Постепенно она приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. В тяжелых случаях пациент не может открыть рот более чем на 1 см.

В данном случае можно заподозрить ночной бруксизм, особенно если неприятные ощущения сопровождаются стиранием зубов. При этом заболевании возникает многократное непроизвольное стискивание челюстей, скрипение зубами, приводящие к спазмированию жевательной мускулатуры.

Вторая причина, почему сводит челюсть ночью, может заключаться в развитии гипопаратиреоза — эндокринного заболевания, при котором нарушается работа паращитовидных желез. Распространенность 1–2 человека на 1000 населения. Оно вызывает уменьшение кальция в крови, что провоцирует развитие судорог мышц лица, рук, ног. Во время спазма сжимаются губы, человек может непроизвольно гримасничать, показывать язык. Спастические приступы возникают не только ночью, но и днем.

Причиной этого становится гиперестезия, которую еще называют оскомой. В норме возникает при чрезмерном употреблении ягод и фруктов — клюквы, брусники, красной смородины, клубники, лимона. Это происходит потому, что кислота вызывает деминерализацию эмали. Зубы начинают резко реагировать на кислые, сладкие, горячие, холодные продукты. Если исключить причину, то спустя 2–3 дня оскома проходит.

Постоянная реакция на термические и химические раздражители сигнализирует о наличии стоматологических заболеваний. Первой причиной гиперестезии становится рецессия десны, в результате которой оголяются чувствительные шейки зубов, корни. Вторая — нарушение целостности зубов при кариесе, стираемости эмали и клиновидных дефектах, когда поражается чувствительный дентин, находящийся под эмалью зуба.

Спазм жевательных мышц разделяют на 2 вида:

1. Односторонний. Чаще всего связан с поражением третьей ветви тройничного нерва, находящейся внутри нижней челюсти, с травмой височно-нижнечелюстного сустава, воспалением околоушной слюнной железы. Поражение приводит к смещению нижней челюсти вбок, болезненности и отеку в области щеки, впереди уха или под его мочкой.
2. Двусторонний. Недуг вызывает перегрузка нижнечелюстного сустава, спровоцированная бруксизмом, неправильным прикусом. Также симптом появляется при двустороннем воспалении околоушных слюнных желез, гипопаратиреозе. Ощущается двустороннее ограничение подвижности нижней челюсти.

В результате спазма мышцы, обеспечивающие подвижность нижней челюсти, укорачиваются и возникает миогенная контрактура. 

По степени раскрывания рта контрактура имеет 3 стадии:

1. Легкая — рот открывается до 3 см.
2. Средней тяжести — рот открывается на 1–2 см.
3. Тяжелая — пациенту удается открыть рот только на 1 см.

Кроме тризма, ограничение подвижности нижней челюсти возникает при поражении височно-нижнечелюстного сустава.

Вместе со спазмом челюсти могут возникать симптомы, указывающие на патологический характер проблемы. При их появлении следует обратиться к врачу.

Признаки развивающейся патологии:

• стираемость зубов, сколы на эмали;
• хруст, щелчки при жевании, зевании;
• ограничение подвижности нижней челюсти;
• на зубах оголяются шейки, образуются клиновидные дефекты;
• нижнечелюстной сустав начинает болеть во время открывания рта;
• при открывании рта челюсть отклоняется в сторону, двигается S-образно;
• после сна ощущается боль в голове и жевательных мышцах, сводит челюсть ночью;
• заложенность ушей, отек в околоушной области, затрудненное глотание, подъем температуры;
• в жевательных мышцах имеются триггерные точки в виде болезненных уплотнений, при нажатии на которые возникает резкая пульсирующая боль, спазм. 

Чтобы выяснить истинную причину спазма, и понять, не вызвал ли он осложнения, нужно записаться на прием к стоматологу-гнатологу. В первое посещение специалист проведет обследование зубочелюстной системы и прилегающих структур, тканей.

Какие используют методы диагностики:

1. Опрос. Сбор информации о том, как давно начало сводить челюсть, что беспокоит помимо спазма. Имеются ли хронические заболевания, аллергия, были ли операции на челюсти или травмы.
2. Осмотр полости рта. Визуальная оценка состояния слизистой, зубов, десен, устья протоков околоушных слюнных желез. Выявление признаков асимметрии лица, возникших от смещения челюсти, отека.
3. Пальпация.  Ощупывание жевательных мышц, околоушных слюнных желез, регионарных лимфатических узлов. Оценка амплитуды движений нижней челюсти.
4. Рентгенодиагностика. Оценка состояния костной ткани челюстей, зубов и височно-нижнечелюстных суставов с помощью компьютерной томографии. Исследование занимает 15 минут. Оно проходит прямо в клинике на томографе Vatech Smart Plus, который позволяет получить четкое трехмерное изображение всей зубочелюстной системы.

После постановки диагноза стоматолог составляет план лечения, который зависит от причины спазма челюсти:

Бруксизм

Изготовление капы для защиты зубов от дальнейшего стирания. Снятие спазма жевательных мышц путем массажа или инъекций ботулотоксина. Если причиной заболевания стал хронический стресс, сильное нервное перенапряжение, то пациента направляют к психотерапевту.

Отсутствие зубов

Восстанавливают дефект зубного ряда с помощью протезирования. В зависимости от клинической картины и пожеланий, пациенту может быть установлен мостовидный, бюгельный, пластиночный протез или импланты.

Неправильный прикус

Назначают ортодонтическое лечение. Исправление прикуса позволяет не только выровнять зубы, но скорректировать нагрузку на мышцы и нижнечелюстной сустав. Для перемещения зубов в правильное положение устанавливают металлические, керамические брекеты или прозрачные элайнеры.

Рецессия десны

Выполняют пересадку мягких тканей с неба в зону оголенных корней зубов. Это устраняет болезненные ощущения на химические, термические раздражители, из-за которых сводит челюсть. Операция устраняет эстетический дефект, что особенно важно для зубов, находящихся в линии улыбки. Если причиной рецессии стала не травма десны, а неправильный прикус, то сначала проводят исправление прикуса брекетами или элайнерами. В обратном случае рецессия возникнет снова.

Гиперчувствительность эмали

Чтобы зубная боль не вызывала спазм, проводят реминерализирующую терапию препаратами, которые насыщают эмаль фтором и кальцием. Если в пришеечной области зубов имеется незначительные клиновидные дефекты, то их покрывают десенситайзером. Препарат за одно, максимум за два посещения делает зубы нечувствительными к кислым, сладким, горячим и холодным продуктам.

Кариес, клиновидные дефекты

Пораженные ткани удаляют, а затем проводят их восстановление эстетическим композитом нужных оттенков. Современные материалы не создают визуальной границы между пломбой и эмалью. Поэтому восстановленные зубы не отличаются от соседних и выглядят как будто на них не было кариеса. Получается, что сделав одну процедуру, пациент избавляется и от боли, вызываемой спазм и от эстетического дефекта.

В наших стоматологических клиниках успешно справляются с заболеваниями, вызывающими спазмы челюсти. Современное диагностическое оборудование позволяет в сжатые сроки выявить причину патологии, чтобы подобрать правильные методики для устранения проблемы. Прием ведет стоматолог-гнатолог, занимающийся лечением нарушений работы жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

Чтобы проконсультироваться с гнатологом — позвоните по одному из телефонов, указанных на сайте или запишитесь онлайн.

1. Самедов Т. И., Иванов Ю. В. Двигательная дисфункция нижней челюсти : руководство для врачей / под ред. М. М. Соловьева. — 2 е изд., испр., и доп. — Санкт Петербург : СпецЛит, 2016 — 46 с. : ил. ISBN 978 5 299 006544. Ссылка на документ.
2. Фархутдинова Л.М., Иванова М.А., Туник В.Ф. Гипопаратиреоз: современные представления и анализ клинического случая // Архивъ внутренней медицины. 2016. №3 (29). 

• Почему болит верхняя челюсть и что с этим делать?
• Почему болит нижняя челюсть и что с этим делать?
• Что делать, если щелкает челюсть?