Когда следует обращаться к ортодонту

Это раздел медицины и стоматологии, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой нарушения прикуса и патологий зубочелюстной системы. Аномалии прикуса формируются по разным причинам:

• врожденные особенности и наследственность;
• родовые травмы;
• преждевременное удаление молочных зубов;
• системные заболевания костной ткани;
• вредные привычки: сосание пальца, длительное использование бутылочки;
• ротовое дыхание;
• серьезные травмы челюстно-лицевой области;
• недоразвитие челюсти, отсутствие жёсткой пищи в рационе (что может привести к кариесу и ослаблению жевательных мышц).

Некоторые патологии не проявляют себя в молочном прикусе и только при смене зубов или в период формирования постоянных зубов становятся заметны. Поэтому ортодонтическая консультация требуется детям разного возраста, а также взрослым пациентам с неровными зубами и признаками нарушения функции зубочелюстной системы. У взрослых неправильный прикус чаще связан с травмами, удалением или потерей зубов из-за болезней дёсен и кариеса.

Современная ортодонтия предлагает разные методы коррекции прикуса у людей любого возраста: от брекет-систем и кап до комплексной коррекции зубов и челюстей.

Существуют не только возрастные особенности лечения и рекомендации, но и ряд симптомов, при которых требуется прием ортодонта как можно быстрее.

• Первый визит к ортодонту рекомендуется в раннем возрасте, когда у ребёнка появляется первый зуб.
• Первые зубы в полости рта у малыша обычно прорезаются к 5–6 месяцам. К 3 годам во рту должны быть все 20 молочных зубов.
• Если процесс прорезывания проходит без особенностей, то идти к ортодонту нужно в 3–3,5 года, особенно если педиатр или стоматологический врач выявят отклонения.
• С 6–7 лет начинается этап смены зубов: молочные выпадают, и появляются постоянные зубы. Все молочные зубы должны выпасть к 12 годам. На этом этапе важно следить за развитием зубочелюстной системы вашего ребёнка и посещать врача раз в год для ранней диагностики нарушения прикуса или неправильного положения зубов.

Детская ортодонтия предлагает безопасные и эффективные методы обследования и лечения зубов и челюстей: На первичном осмотре ортодонт обращает внимание:

• на сроки и порядок прорезывания зубов;
• размер и форму челюстных дуг;
• особенности смыкания зубов;
• тип дыхания;
• симметрию лица и др.

При формировании проблем или предпосылок к ним назначается лечение.

• В этот период отмечаются активные процессы роста челюсти и лица. Возраст 11–14 лет считается оптимальным для начала основной коррекции прикуса.
• Подростковая ортодонтия предлагает множество способов лечения и профилактики проблем: съёмные аппараты, брекет-системы, элайнеры и капы.
• На этапе взросления неровные зубы и нарушение прикуса легко корректируются, если спрогнозировать и направить развитие зубочелюстной системы.
• Важным моментом является своевременное удаление зуба мудрости, чтобы предотвратить скученность и смещение других зубов.

• Ортодонтия для взрослых пациентов также доступна, и нет возрастных ограничений для исправления прикуса.
• Процессы роста челюстно-лицевой области заканчиваются к 20–22 годам, поэтому перемещение зубов у взрослых будет чуть более сложным, но всё ещё возможным при помощи брекет-систем или кап.
• Многим взрослым приходится идти к ортодонту уже с последствиями длительного нарушения прикуса: хронические головные боли, проблемы с жеванием, щелчки в височно-нижнечелюстном суставе.
• Часто пациенты обращаются за коррекцией по эстетическим причинам — неровные зубы, асимметрия лица или дискомфорт при пережевывании пищи.
• После лечения прикуса у взрослых пациентов меняются не только зубные ряды, но и черты лица в лучшую сторону.

Около 60% обращений к врачу-ортодонту — это направление от других врачей (терапевтов, хирургов, ортопедов). Для профилактических осмотров ортодонта рекомендовано посещать раз в год всем, кто заботится о здоровье ротовой полости, независимо от возраста.

Показания для консультации ортодонта:

• Неправильный прикус. Например, перекрестный — когда, несколько зубов нижней челюсти перекрывают отделы верхней или, наоборот; открытый — отсутствие возможности сомкнуть зубы, образование щели между верхними и нижними единицами; глубокий — зубы верхней челюсти более чем на 1⁄3 перекрывают нижние, а коронки зубов травмируют слизистую оболочку. Есть и другие патологии прикуса, которые влияют не только на функцию жевания, но и могут стать причиной изменений черт лица, дефектов речи.

• Скученность зубов. Формируется в детском или подростковом возрасте и может быть связана с недоразвитием челюсти, для зубов просто недостаточно места для их правильного расположения. Во взрослом возрасте скученность может быть связана с прорезыванием третьих моляров (зубов мудрости), для которых на челюсти зачастую нет места.

• Асимметрия лица. Выраженная асимметрия может быть связана с травмами, в том числе и родовыми. Но, как правило, это изменения прикуса. Причем после коррекции зубных аномалий удается избавиться от асимметрии и сделать лицо более гармоничным.

• Неправильное положение зубов. В силу разных причин, например, из-за преждевременного удаления зубов, недоразвитии челюсти, травм, наличия сверхкомплектных единиц (лишних), некоторые зубы занимают неправильное положение. Такие проблемы требуют коррекции, ведь даже из-за неправильного положения хотя бы одного зуба перестраивается вся челюстно-лицевая область.

• Нарушения глотания, жевания и дефекты речи. Зубы нужны не только для жевания, они участвуют в процессе формирования речи. Исправление прикуса — часть лечения и коррекции нарушений произношения звуков. Поэтому направление к ортодонту может дать даже логопед. Неправильное смыкание зубов влияет на глотание и открывание рта.

Родители должны обратить внимание на следующие признаки, при которых необходимо записаться на первый визит к ортодонту:

• Синдром наперстка — при глотании на подбородке ребенка появляются вкрапинки, что указывает на чрезмерный тонус мышечного аппарата.
• Неправильное глотание — ребенок прокладывает язык между зубами.
• Малыш сосет палец, язык, грызет ногти или другие предметы.
• Дышит постоянно ртом, может потребоваться дополнительно посетить лор-врача.
• Отсутствие физиологических промежутков между всеми молочными зубами к 3 годам.
• Не прорезались зубы, нарушен принцип парности.
• Смена зубов началась с опозданием, или постоянные зубы появились раньше, чем должны.

Посетить ортодонта нужно после преждевременного удаления молочных зубов, когда единицы удаляют минимум за год до прорезывания постоянных.

Самый очевидный симптом, при котором нужно записаться на прием к ортодонту — неправильное положение зубов, например, наклон коронок, выход единиц из ряда или их длительное отсутствие. Но есть еще не очевидные симптомы, при которых также нужен осмотр ортодонта:

• болезненные ощущения при смыкании челюстей, боль может затрагивать мышцы или сразу несколько зубов;
• частое прикусывание щеки, языка, губ при приеме пищи;
• щелчки и другие посторонние звуки в суставе при открывании рта, приеме пищи. Такие симптомы указывают на дисфункцию или болезнь суставов челюсти;
• проблемы с деснами — воспаление, кровоточивость, опущение уровня прикрепления дёсен, что может усиливаться при пережёвывании пищи.
• износ зубов — повышенная стираемость, сколы, трещины, образование дефектов в пришеечной области, которые нередко начинаются из-за нарушения прикуса.

Консультация ортодонта требуется, если предстоит имплантация, протезирование, а зубы отсутствуют давно и соседние вокруг дефекта сместились.

Здоровая улыбка — это не просто эстетика, это здоровье организма. И если отказаться от лечения и игнорировать проблему, то последствия не заставят себя долго ждать:

• Углубление дефектов прикуса. Например, из-за возрастной стираемости эмали, потери зубов, протезирования и других причин.

• Проблемы с деснами и суставом челюсти. Что может быть связано с неправильной работой мышечного аппарата, а также соотношения зубов. Если в молодом возрасте компенсаторные силы действуют активно, то с возрастом, этого становится недостаточно. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава часто связана с нарушениями прикуса.

• Косметические дефекты лица.  Неправильное положение нижней челюсти, повышенный тонус мышечного аппарата, асимметрия — все это причины раннего старения, опущения нижней трети лица, причем исправить это средствами косметологии сложно, а порой невозможно. Стираемость зубов также дополнительно прибавляет возраста. После исправления прикуса меняются черты лица в лучшую сторону.

• Увеличение стоимости и повышенная сложность лечения. Что связано с окончанием процессов роста. У взрослых при лечении аномалий челюсти используют брекеты или элайнеры, а вот в детском возрасте удается справиться с проблемой при помощи пластинок, активаторов или трейнеров, и стоимость таких аппаратов гораздо ниже в сравнении с брекетами.

Возьмите с собой в клинику: паспорт, свидетельство о рождении ребенка (если пациент — ребенок до 14 лет), полис, СНИЛС. Если на руках есть данные визуальных методов обследования, например, панорамный снимок, КТ. Они помогут врачу-ортодонту быстрее оценить состояние ротовой полости и зубочелюстной системы. Однако врач может порекомендовать переделать снимки, если они были сделаны давно.

Диагностика зубов — это часть планирования лечения, поэтому предварительно нужно провести санацию и профессиональную гигиену полости рта. В дальнейшем врач будет проводить осмотр. При помощи 3D-моделирования челюсти просчитываются все этапы лечения. Пациент может увидеть результат лечения еще до его начала.

Ортодонтическая консультация — это возможность задать врачу интересующие вопросы. Обязательно нужно спросить:

• о поставленном диагнозе и имеющихся проблемах;
• какие методы лечения можно использовать;
• какие брекеты, элайнеры или другие ортодонтические аппараты рекомендованы;
• как часто нужно будет приходить на прием;
• сколько времени займет лечение;
• какие дополнительные манипуляции нужны, например, лечение у ортопеда и др.;
• какая подготовка к лечению нужна.

Провести лечение в юном возрасте легче, более того, порой нужно лишь задать правильные точки роста и развития. Но исправлять прикус успешно можно и в старшем возрасте, даже после 40 лет.

Заниматься лечением никогда не поздно. Но важно отметить, что у взрослых нужно будет дополнительно корректировать имеющиеся осложнения. В результате пациенты отмечают улучшения в самочувствии, внешности. Уходят проблемы, которые беспокоили годами.

Это, пожалуй, один из самых распространенных мифов. Лечение может занимать от нескольких месяцев и до 2 лет, без учета ретенционного периода. Все зависит от изначальной клинической картины, возраста, а также выбранного метода лечения. Не меньшее значение имеет мотивация пациента и его следование рекомендациям врача.

1. Masucci C, Oueiss A, Maniere-Ezvan A, Orthlieb JD, Casazza E. Qu’est-ce qu’une malocclusion ? [What is a malocclusion?]. Orthod Fr. 2020 Jun 1;91(1-2):57-67. French. doi: 10.1684/orthodfr.2020.11. PMID: 33146134. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33146134/
2. Grippaudo C, Paolantonio EG, Antonini G, Saulle R, La Torre G, Deli R. Association between oral habits, mouth breathing and malocclusion. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2016 Oct;36(5):386-394. doi: 10.14639/0392-100X-770. PMID: 27958599; PMCID: PMC5225794.
3. Matsuda S, Yamaguchi T, Mikami S, Yoshimura H, Gotouda A. Can malocclusion provide clinicians with information for differential diagnosis of temporomandibular joint diseases?: A review. Medicine (Baltimore). 2022 Aug 19;101(33):e29247. doi: 10.1097/MD.0000000000029247. PMID: 35984194; PMCID: PMC9388024.
4. Чижикова Т. С. и др. Основные задачи врача ортодонта при диспансеризации студентов //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2011. – №. 6-1. – С. 108-108.