Что делать при вывихе челюсти?

В этом разделе мы рассмотрим, что может привести к вывиху нижней челюсти. Верхняя челюсть не имеет суставов, является неподвижной частью лицевого отдела черепа и не может быть вывихнута.

Основные причины развития вывихов:

1. Травма. Возникают в результате ДТП, падения, удара во время драки. Особенно опасным является удар по подбородку, когда у пострадавшего был открыт рот.
2. Чрезмерное открывание рта. Возникает при откусывании слишком большого куска от фрукта или пирога, еще челюсть может вывернуться при зевании, а также в результате таких медицинских манипуляций как: удаление коренных зубов, снятие слепков челюстей, гастроскопии, бронхоскопии или интубации трахеи. Предрасполагающими факторами, влияющими на состояние сустава, являются: нарушения прикуса, частичное или полное отсутствие зубов, а также наличие в анамнезе ревматизма, эпилепсии, артрита и других заболеваний. В результате действия неблагоприятных факторов, болезней эластичность связок и высота суставного бугорка нижней челюсти снижается. Нередко происходят серьезные деформации суставного диска.

К признакам вывиха можно отнести следующие симптомы:

1. Челюсть болит, щелкает.
2. Становится сложно дышать и глотать слюну.
3. Удлиняется нижняя часть лица, уплощаются щеки. 
4. Пациент не может смыкать зубы, пережевывать пищу.
5. Появляется неконтролируемое слюноотделение, язык сухой.
6. Рот приоткрыт, подбородок перемещен вправо, влево, кзади или кпереди.
7. При хроническом подвывихе слышен хруст, щелчки в области сустава.
8. Хорошо прослеживается контур напряженных валикообразных жевательных мышц.
9. При переднем вывихе могут контактировать только жевательные зубы, а при заднем нижние резцы смещаются кзади и упираются в небо.
10. Ощущается боль в височной, околоушной области, которая усиливается при попытке вернуть челюсть в нормальное положение.
11. Речь становится невнятной, затрудненной. Пострадавший может разъясняться с врачом исключительно жестами.

В стоматологии вывихи челюсти разделяют на следующие виды:

1. В зависимости от локализации — односторонние или двусторонние.
2. В зависимости от направления смещения сустава — передние или задние. На стоматологическом приеме чаще всего встречаются передние вывихи.
3. В зависимости от количества времени, которое прошло после травмы они могут быть острыми или хроническими. Если вывих возник пару часов или 4–10 дней назад, то он считается острым. Если с момента возникновения проблемы прошло уже несколько недель, то вывих считается хроническим.

При возникновении вывиха следует обратиться к стоматологу-хирургу либо ортопеду-травматологу. Эти специалисты определят вид вывиха, выяснят, нет ли осложнений в виде перелома мыщелкового отростка. Проведут правильное вправление челюсти с последующей реабилитацией. Чтобы проблема не возникала снова, врач определит причину вывиха и назначит соответствующее лечение, при необходимости назначит консультацию других специалистов.

Чтобы определить вид вывиха и исключить перелом челюсти, стоматолог проводит диагностику, состоящую из:

1. Внешнего осмотра пациента, 
2. Пальпации суставов, жевательных мышц.
3. Рентгенологического исследования суставов, которое выполняют в боковой проекции.

Вышеописанные методы обследования позволяют выявить положение суставных головок и определить, что стало причиной симптомов — передний или задний вывих нижней челюсти. Получив точные данные о состоянии зубочелюстной системы, стоматолог подбирает оптимальную методику для вправления. 

Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от диагноза и этиологии вывиха. Если причиной изменения высоты прикуса и положения суставных головок стало отсутствие зубов, то проводят протезирование с помощью пластиночных, бюгельных или мостовидных протезов. При отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству стоматолог порекомендует протезирование на имплантах, которое приостанавливает атрофию костной ткани челюсти.

Если причиной хронического вывиха стала патология прикуса, то после вправления назначают ортодонтическое лечение. Стоматолог сначала определяет оптимальное положение челюсти и снимает слепки. В зуботехнической лаборатории изготавливают сплинт по полученному оттиску зубов и направляют в клинику. Ортодонт устанавливает сплинт, который нужно носить примерно в течение месяца, днем пациент носит каучуковый трейнер. Так челюсть занимает нормальное положение, спустя месяц доктор фиксирует брекеты.

Существует несколько стоматологических методик, чтобы вернуть челюсть в анатомически верную позицию. К самым распространенным относятся методы:

1. Гиппократа.
2. Блехмана.
3. Попеску.

Применяется для устранения двустороннего вывиха. Доктор просит сесть пациента так, чтобы его нижняя челюсть была на одном уровне с его локтевым суставом. Допустимо более низкое положение челюсти, однако важно, чтобы затылок пострадавшего имел надежную опору. Стоматолог надевает стерильные перчатки и оборачивает пальцы толстым слоем марли или полотенцем, чтобы они не травмировались зубами пациента.

Врач устанавливает большие пальцы на гижние жевательные зубы, а оставшимися пальцами удерживает челюсть снизу. Вправляемые нижнечелюстные головки должны вернуться на место таким же путем как при вывихе, но в обратном направлении — немного вниз, кзади и кверху. Чтобы это сделать, стоматолог пальцами давит на зубы и плавно увеличивает давление до тех пор, пока головки суставов не спустятся ниже ската суставных бугров. Это позволит без боли растянуть жевательные мышцы. 

Далее врач перемещает подбородок немного вверх, в то же время смещает нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка. Это вправляет челюсть. Движение обычно сопровождается резким смыканием зубных рядов и отчетливо слышным щелчком.

Особенность этой методики в том, что стоматолог-хирург смещает челюсть вниз и кзади. Делает он это путем давления указательными пальцами на венечные отростки. В этом случае пациент может ощутить небольшое болевое ощущение, которое вызовет автоматическое расслабление жевательных мышц. Тем самым головка нижней челюсти легко переместится в верное положение.

Этот способ применяют при обнаружении переднего хронического вывиха челюсти, возникшего более 4–5 недель назад. Использование метода Гиппократа или Блехмана в таких случаях безрезультатно из-за рубцов вокруг суставной головки, которая слишком долго находилась в неправильном положении. 

Чтобы применить метод В. Попеску, стоматологическое кресло полностью раскладывают, а пациента просят лечь на спину. Делают местную или общую анестезию, чтобы исключить болезненные ощущения. При максимально широко открытом рте между молярами укладывают плотные валики из марли. Затем давят на подбородок снизу вверх, что приводит к смещению головок нижней челюсти вниз. Далее давят на подбородок по направлению кзади, плавно перемещая головку в суставную впадину, где она должна находиться в нормальном положении.

Если своевременно обратиться к стоматологу, то риск осложнений снижается. Врач установит головки нижней челюсти в нужное положение и наложит специальную повязку — подбородочную пращу на срок от 3-х до 5-ти дней. Далее в течение 1–1,5 недель нельзя широко открывать рот. Питаться в период реабилитации нужно исключительно мягкой, протертой пищей. В более сложных случаях повязку для восстановления челюсти после вывиха потребуется носить 2–3 недели.

У нас работают опытные стоматологи-хирурги, которые хорошо разбираются в вывихах нижней челюсти. Современное оборудование для рентгенологического исследования позволяет быстро определить вид вывиха, чтобы подобрать и осуществить правильную технику вправления. Если вокруг сустава возникли рубцовые изменения, то для исключения болевых ощущений процедуру выполняют под местной или общей анестезией.

Если у вас или вашего близкого возник вывих челюсти — позвоните в одну из наших клиник и оповестите о своем приезде. Профильные специалисты примут вас независимо от плотности записи и быстро окажут медицинскую помощь.

1. Афанасьев, В. В. Травматология челюстно-лицевой области / Афанасьев В. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 256 с. Источник
2. Есеналина Г. Н., Каримова К. С., Крывуть С. В., Югай С. М., Танатаров М. Ж. Хирургическое лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти // Медицина и экология. 2007. №1 (42) 
3. Новиченко С. С. Ортодонтическое лечение пациентки с вправимым вывихом ВНЧС